心脏骤停后的黄金4分钟

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11月27日凌晨，演员高以翔在录制综艺节目时不幸晕倒，经抢救送医后去世，年仅35岁。

据新闻描述，高以翔在 “跑步时晕倒休克，现场采取急救措施进行心肺复苏”。最后节目组官方声明证实是心源性猝死。

高强度运动和通宵工作，堪称“两大心脏猝死高危因素”。

而这一节目的设定，既包含各种高强度运动、又是连夜录制，“夜间追跑”，对于明星体能的挑战其实非常大。

1.猝死危险因素：高强度运动+熬夜

心源性猝死，也就是心律失常、心梗等心脏问题造成的猝死。数据显示，我国心源性猝死发病率在40/10万~50/10万，男性明显高于女性 [1]。

和很多人的认知不同，发生心源性猝死的患者，大多数从来没被确诊过心脏疾病 [2]。

但是，75%的心源性猝死者可能有潜在的肥厚型心肌病或冠心病。其中，冠心病导致的猝死，死者大多在35岁以上；而心肌病或致命性心律失常导致的猝死，在35岁以下的年轻人里更常见。

国外研究显示，大约有20%的心源性猝死是在运动时发生的 [3]，而在中国一项南方人群的研究中，剧烈运动造成的心源性猝死的比例大概在7%左右 [4]。

剧烈运动时，全身耗氧量增大、心脏做功增加、心肌供血不足，容易出现急性心梗甚至猝死。

但和心梗相比，肥厚型心肌病在运动性猝死中占有更主要的原因 [5]。

肥厚型心肌病是一种左心室壁异常增厚的病变，往往和遗传有关，由于泵血受影响，容易发生血流动力学的梗阻。

这种病导致心脏骤停的病人都很年轻，有的甚至只有20~30岁，却比年纪大、有心脏病史的人更难救回来。

他们在心脏骤停前大多存在室性心动过速，导致了室颤出现。这种情况必须在黄金4分钟内用AED除颤器除颤，越快越好，否则无力回天。

熬夜和猝死的关系，此前已得到过研究确证：每天睡眠不足6小时的人和每天睡6-9小时的人相比，动脉粥样硬化形成的风险会增加27% [6]，心梗风险增加20% [7]。

另外，在寒冷天气下，由于心脏做功增加，耗氧量增大，冬末春初季节更容易发生心脏猝死 [8]。

2.心脏骤停的急救时间 黄金4分钟

另外，在心脏骤停发生时，采取正确的急救措施至关重要，但类似事件的急救中，经常会出现以下2个问题。

第一，急救的反应时间过慢。

心脏骤停后，大脑血流停止，病人的意识会在6秒内丧失。如果此时供氧立即恢复，病人可在几秒到几分钟内恢复意识。

而大脑缺氧2分钟，会造成局部损伤；大脑缺氧超过4分钟，脑细胞开始永久性地丧失；而如果大脑缺血性缺氧超过10分钟，大多数人已经无法恢复意识 [9]。

所以，心脏骤停的黄金急救时间只有4分钟。

但数据显示，我国急救的平均反应时间为16.5 分钟，有些地区甚至在半小时以上，导致很多生命白白逝去 [10]。

第二，当医护人员到来前，除了心肺复苏，还应该使用AED（自动体外除颤器）。

发生心源性猝死时，往往伴有室颤。心肺复苏只能帮助心脏泵血，恢复大脑供血，却不能纠正夺命的室颤。研究表明，发生心脏骤停时，如果10分钟内未进行除颤，95%的患者会死亡。只有尽早使用AED结合心肺复苏，才能大大提高抢救的成功率 [10]。

当有人倒地时，正确急救方法是：

1）判断现场环境是否安全

如果安全，可让倒地者继续躺在原地；如果存在漏电等不安全的情况，或路面温度高，可移动到就近的树荫下或室内。

2）判断有无反应

跑到倒地者旁边，拍肩膀大声呼唤对方。如果能睁眼、说话，手脚能活动，说明有意识，多躺一会就行；如果没有任何反应，说明出现了意识丧失（昏迷），马上让旁边的人打120，并拿来最近的AED。

3）判断有无呼吸

对于普通人而言，摸脉搏判断心跳难度较大，所以判断呼吸即可。

方法是，观察胸腹部是否有上下起伏（用手测鼻息效果并不好）。如果 5~10 秒内都没有起伏，才判断为“无呼吸”。注意，心肺复苏是给无反应、无呼吸、无心跳的人才能用。

如果有呼吸：让病人侧卧，别的啥也不用做，等待救援即可；

如果无呼吸：第一时间实施心肺复苏，直到病人苏醒或急救人员到达。

4）使用AED和心肺复苏 [11]：

在AED到来之前，进行高质量的心肺复苏，胸外按压深度至少 5 厘米，速率为每分钟 100~120 次，30 次按压后2次人工呼吸，交替进行，直到 AED 抵达。

AED到来后，尽快用上AED看是否需要除颤。如果除颤，AED会自动给予除颤。

第一次除颤后不要关机，马上接着再进行2分钟高质量的心肺复苏（同前），再用AED第二次除颤，然后再进行高质量心肺复苏，如此循环，直到专业救护人员到来或患者恢复呼吸。

戳开视频，1分钟学会AED的使用??

心肺复苏的方法??

可能很多人会问，猝死会有早期征兆吗，能提前防范吗？

很遗憾，“猝死”的字面意思就是“突然死亡”，事先很难发现预警信号。

有研究发现，超过50％的中年心脏猝死者，在猝死前4周内会出现预警症状 [12]——如胸痛、呼吸困难。但仍然有的人没有症状出现。

对于我们普通人而言，建议大家定期体检；怀疑自己心脏有问题的，可去心内科检查心脏彩超、运动心电图；在疲劳时、感冒时要避免剧烈运动。

如果每一次猝死事件都要用生命才能唤起大家对猝死的关注，代价未免太沉重。

珍爱生命，从拒绝“玩命”工作和非专业运动员进行危险运动开始，从定期体检开始，从普及AED开始，从普通人掌握正确的急救知识开始。

审稿专家：高巍 | 北京市密云区医院急诊外科住院医师

 参考文献:

[1]Hua W，Zhang LF，Wu YF，et al. Incidence of sudden cardiac death in China：analysis of 4 regional populations［J］. J Am Coll Cardiol，2009，54（12）：1110-1118.

[2] Myerburg RJ，Reddy V，Castellanos A. Indications for implantable cardioverter-defibrillators based on evidence and judgment［J］. J Am Coll Cardiol，2009，54（9）：747-763

[3] Lippi G, Favaloro E J, Sanchis-Gomar F. Sudden cardiac and noncardiac death in sports: epidemiology, causes, pathogenesis, and prevention[C]//Seminars in thrombosis and hemostasis. Thieme Medical Publishers, 2018, 44(08): 780-786.

[4] 吴秋萍. 中国南方人群青壮年猝死的流行病学调查及致病基因筛查[D].

[5] Kim J H, Malhotra R, Chiampas G, et al. Cardiac arrest during long-distance running races[J]. New England Journal of Medicine, 2012, 366(2): 130-140.

[6] Domínguez F, Fuster V, Fernández-Alvira J M, et al. Association of Sleep Duration and Quality With Subclinical Atherosclerosis[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2019, 73(2): 134-144.  

[7] Daghlas I, Dashti H S, Lane J, et al. Sleep Duration and Myocardial Infarction[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2019, 74(10): 1304-1314.

[8] Ogata T, Kimura K, Minematsu K, et al. Variation in ischemic stroke frequency in Japan by season and by other variables[J]. Journal of the neurological sciences, 2004, 225(1-2): 85-89.

[9] Alcauskas M. Prognosis and therapy after cardiac arrest-induced coma[J]. AMA Journal of Ethics, 2009, 11(8): 617-620.

[10]范国辉 张林峰. 心源性猝死的流行病学研究进展[J]. 中华流行病学杂志, 2015(36):89.

[11]2019国际复苏指南：https://eccguidelines.heart.org/guidelines-highlights/

[12] Marijon E, Uy-Evanado A, Dumas F. , et al. Warning symptoms are associated with survival from sudden cardiac arrest. Ann Intern Med 2016; 164 (01) 23-29

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。