如何应对小儿支原体肺炎？

导读：近期，肺炎支原体肺炎患儿增多。肺炎支原体感染是什么？哪些因素会增加儿童患病风险？感染后有哪些症状？家庭护理如何做？何时去医院？如何治疗？北京大学第一医院儿科呼吸专业主任医师叶乐平为家长们答疑解惑。

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1.面对肺炎支原体感染，家长们需要了解哪些？

肺炎支原体感染是什么？

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，且没有细胞壁。其名字虽然带有“肺炎”，但不代表其感染后一定会出现肺炎。它作为一种常见的主要通过呼吸道传播的病原体，可以引起咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，也可以引起支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。

肺炎支原体肺炎在各个年龄段都有可能发生，但在儿童和青少年中更为常见，特别是5岁以上学龄前期和学龄期儿童，3岁以下婴幼儿也不少见。

哪些因素可能增加孩子患病的风险？

免疫力下降：孩子由于免疫系统发育不完全，免疫力较弱，会更容易受到病原体的入侵。

接触传染源：当孩子接触身边已经感染肺炎支原体或者处于肺炎支原体感染潜伏期的小朋友或成人，都可能被传染。

环境因素：如果孩子经常去人多密集的地方，可能会接触到更多的病原菌，增加患病风险。

卫生习惯：如果孩子不注意个人卫生，例如不经常洗手，或者玩一些脏乱的玩具和绒毛玩具，可能会接触到更多的病原菌。

出现症状后，家庭护理如何做？

若儿童出现低烧、偶尔咳嗽，临床症状不严重，注意充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡；正确服用退热药；干咳较剧影响休息者，可酌情应用止咳药物。后续如咳嗽加重出现咳黏稠浓痰，宜及时加用祛痰对症药物。常用祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助叩击排痰等物理疗法。但具体的治疗方案需要在医生的指导下规范用药。

哪些情况建议尽快就医？

如果孩子年龄在3岁以内，或伴有先天性心脏病、遗传代谢性疾病等基础疾病，一旦出现高烧、咳嗽，最好尽快到医院就诊；针对学龄前期、学龄期和青春期儿童，体温超过38.5℃且持续48小时，或高热时间不长但精神萎靡、不愿意吃东西，甚至呕吐、腹泻等，也建议尽快就医。

2.带孩子去医院就诊，如何避免交叉感染？

避免医院交叉感染，你需要注意以下事项：

减少儿童在医院停留的时间：家长可以先去挂号、诊室门口等候，儿童在附近患者少、相对通风的环境中等候；

注意自我防护，有效佩戴具有防护作用的口罩，既能避免传染他人，又能保护自己；

自带玩具，近期尽量不要在医院内的游戏区玩耍；

养成良好的生活卫生习惯，不能四处乱摸之后再吃手、揉眼睛；

不要在医院给宝贝吃东西；

就诊后注意清洁卫生，用流动水、肥皂或洗手液仔细清洗，就诊时的外衣、背包等物品应及时更换清洗、消毒、晾晒，防止病菌残留。

3.儿童感染肺炎支原体的症状和诊疗？

儿童感染肺炎支原体有哪些症状？

肺炎支原体感染人体后，经过 1-3 周（8天~35天）的潜伏期，继而出现症状，但约 1/3 的病例也可无症状。

患儿肺炎支原体感染后主要症状为发热和咳嗽，典型表现为阵发性刺激性干咳，夜间为重，常持续 4 周以上，病初之后可能会出现咳白痰，当合并典型细菌感染时可能会咳黄色或黄绿色黏痰。

病程进展过程中，有的患儿会出现咽痛、胸痛、头痛等症状，严重者会出现紫绀和呼吸困难。

同时，肺炎支原体被公认为可引起广泛的肺外表现，可以影响到几乎每一个器官，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、溶血性贫血、弥漫性血管内凝血、关节炎及肝炎等。

儿童感染肺炎支原体的诊断

临床上出现高热和咳嗽，胸片或者胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等，肺炎支原体肺炎病灶内可伴或不伴支气管充气征，严重者可见肺不张、胸腔积液，可伴有黏液嵌塞征。

部分肺炎支原体肺炎可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨 CT显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。

结合以下任何一项或两项，即可诊断为肺炎支原体肺炎：

单份血清肺炎支原体IgM抗体阳性或滴度≥1:160。肺炎支原体IgM 抗体通常在感染后4-5天或1周后出现，3～4周达到峰值，持续1～3个月甚至更长时间，前者可作为早期感染的诊断指标之一。

肺炎支原体-DNA 或 RNA 阳性。

儿童感染肺炎支原体的治疗方法

目前，儿童抗肺炎支原体感染的一线治疗药物主要是大环内酯类抗生素，常用的有阿奇霉素、红霉素等。抗生素类药物属于处方药，需要在医生的指导下用药。若患儿症状较重，则需要及时住院治疗，在医生指导下规范治疗，怀疑有黏液栓堵塞和急性塑型性支气管炎的重症患儿应尽早进行儿科支气管镜检查和治疗，以减少并发症和后遗症的发生。