如何判断发烧是什么引起的感染？

从小到大，不管是健康体检，还是生病住院，大家一定被抽过N多次的血。当面对着一张张血常规化验单的时候，朋友们是不是在小小的脑袋中升起了大大的疑惑:“医生为什么总让我抽血?”“是不是开单有提成啊?”“血常规化验单咋看啊?

那么，医生为什么总让我抽血呢?

首先，要说明这个问题，我们先来讲讲血液是由什么构成的。

血液是由血浆和血细胞两部分构成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板。

血浆就像流水，血细胞就像在流水里航行的一只只小船，不同的血细胞只是造型有差异、功能有不同的小船而已。血液通过我们心脏的搏动，在全身的血管里不断地流淌，到达我们身体的各个器官组织，与它们发生着密切的联系。当身体器官发生病变的时候，血液成分会在一定程度上发生变化。相应的，如果血液成分发生病理变化，也会在一定程度上影响组织器官。

因此，抽血检查能够帮助医生找到病因、对症下药。

我们来举一个例子，因为感冒去医院看病的朋友，医生会让先抽血，目的就是为了通过血象的结果，判断到底是病毒还是细菌感染，因为这两种情况的用药方案不一样，只有用对了药才能药到病除。

1.血常规

“常规”二学的英文为Routing，常常缩写为RT或Rt。因此血常规又可写为“血RT”，它是最常做的一项血液化验，习惯上也称作“血象”，包括红细胞计数、白细胞计数，白细胞分类计数、血红蛋白测定、血小板计数等16～18项内容。虽不是特异性检查，但人体各部位稍有异常都会由血液携带各种信息传达出来。

当你面对化验单上密密麻麻的20多项检测项目，还有那满满的数字和箭头的高高低低,是不是觉得相当懵圈呢?

俗话说:求人不如求己今天，就来教大家如何五分钟快速看懂一张血常规报告单

第一步:看红细胞计数+血红蛋白检测(是否贫血的重要指标)

(1）红细胞计数:英文缩写RBC。红细胞是血液中数量最多的有形成分，作为呼吸载体，能携带和释放氧气至全身各个组织。同时运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。

参考值:

增多:可见于真性红细胞增多症、肺心病、肺气肿、高原缺氧等。

减少:见于各种贫血、血液稀释等。

(2)血红蛋白（也叫血色素)测定:英文缩写HG或HGB。血红蛋白是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。

增多:

①生理性增多∶见于高原居民、胎儿和新生儿;剧烈活动、恐俱、冷水浴等。②病理性增多∶见于严重的先天性及后天性心肺疾患、血管畸形及携氧能力低的异常血红蛋白病等。也见于某些肿瘤或肾脏疾病。

减少:

①生理性减少:主要见于生理性贫血，如生长发育迅速而导致造血功能相对不足的婴幼儿，妊娠中后期血容量明显增加而引起血液稀释的孕妇，以及造血功能减退的老年人。

②病理性减少:见于各种贫血。常见原因有:骨髓造血功能衰竭（如再生障碍性贫血、骨髓纤维化所导致的贫血如缺铁性贫血)，造血物质缺乏或利用障碍

(叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血)，血细胞破坏过多(因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素所致红细胞破坏过多而导致的贫血如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，异常血红细胞病，免疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术或某些生物化学性因素所致的溶血性贫血），急慢性失血所致的贫血。

除此之外对于大众来说只需要掌握血常规的核心指标:

首先认识一下白细胞(WBC)，它是我们人体的“保镖”，是我们判断细菌还是病毒感染的最常用指标。

当病菌侵入人体时，白细胞收到身体发出的信号，继而变形，然后透过毛细血管壁,聚集在病菌入侵的部位,将他们包围、吞噬。由于要参与这场战斗，体内白细胞的数量会增高,可能会高于正常值,身体就有了炎症、发烧。

白细胞是一类细胞的总称,分别是:淋巴细胞,单核细胞,嗜碱性粒细胞，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。他们各司其职，对付不同的入侵者。

第二步:看白细胞（是否感染，以及感染分类的重要指标)

判断是病毒or细菌感染,主要看:白细胞总数(WBC)和中性粒细胞比率(N%)。

当病菌侵入人体时，白细胞收到身体发出的信号，继而变形，然后透过毛细血管壁,聚集在病菌入侵的部位,将他们包围、吞噬。由于要参与这场战斗，体内白细胞的数量会增高，可能会高于正常值,身体就有了炎症、发烧。

—般来说，当白细胞总数和中性粒细胞比率都明显增高时，判断可能存在细菌感染;当白细胞正常或减少，分类中淋巴细胞比例增加时候，则可能存在病毒感染。

TIPS:

某些特殊病毒或病毒感染综合征时白细胞总数和中性粒细胞也可能会增高。因此，还需要临床医生根据病情、体检情况作出正确判断，以免发生滥用抗生素的问题。

白细胞↑:常见于细菌感染，也有可能是恶性肿瘤，造血系统疾病。

白细胞↓:病毒感染常见，严重肝病、造血系统疾病衰竭期、自身免疫性疾病等。

细菌感染

白细胞/中性粒细胞↑，C-反应蛋白(CRP)值↑，出现任一数值↑，提示可能存在细菌感染。

病毒感染

白细胞/中性粒细胞，C-反应蛋白(CRP)数值正常或↓，伴有淋巴细胞值↑，则提示可能存在病毒感染。

C反应蛋白(CRP)

是一种急性时相反应蛋白，在组织损伤后会迅速增加，但是CRP无论在病毒性还是细菌性感染时都会升高，它并不能作为判断病毒感染还是细菌感染的准确依据。但CRP更敏感一些,它比白细胞出现的时间更早。可以做为早期感染依据。一般认为CRP高于20mg/L以上时细菌感染的可能性比较大，但还是要结合白细胞的变化来综合判断。

第三步:看血小板(止血与血栓形成的相关指标)

血小板(PLT)

人体的“维修队”，当血管出现破损和伤口，血小板是第一个赶赴的工程兵，他们聚集一起，修补破损，起到凝血止血作用。

血小板的参考范围

血小板增高↑    于化脓性感染或慢性粒细胞白血病,血小板太高有血栓风险，要及时就医。

(大于350×109/L) :

①原发性增多∶骨髓增生综合征、慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。

②反应性增多∶急慢性炎症、急性感染、失血、溶血等。

③其它∶脾切除术后。

血小板降低↓    分生理状态，如剧烈运动、女性月经期和分娩期和非生理状态，如全身性出血性疾病。

(小于125×109/L ) :

①生成障碍︰再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病。

②破坏过多∶原发性血小板减少性紫癜，脾亢。

③消耗过多∶见于弥漫性血管内凝血(DIC)。

血常规报告只是医生诊断病情的依据之一。简单的说，就是不能单凭一张血常规化验单就100%断定是哪种类型的感染。真正靠谱的医生，会综合化验单数据和临床的症状,结合实际的临床经验，做出准确的诊断。

另外，采血时还有几点注意:

①采血前要避免剧烈运动，如跑跳等。激烈的运动后，应该静止15 - 20分钟再采血。

②发热24小时后的化验数据最有参考价值,因为白细胞增高是在发热一段时间以后才会出现。所以，当生病发烧时，不用急着立马去做血常规的化验。

③接种疫苗后出现发热，出现发烧时尽量避免接种，待病情恢复后再接种。