如何区分“复阳”和再次感染？“复阳”有传染性吗？

近期，随着部分新冠肺炎感染者康复，“复阳”、再感染成为关注焦点。如何区分“复阳”和再次感染？“复阳”有传染性吗？若再次感染新冠，传染性如何？病情是否会加重？

首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾，复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇，华中科技大学同济医院感染科副主任郭威，中日友好医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科副主任杨汀等专家就相关问题予以解答。

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1. 新冠感染者核酸转阴后，如果检测再次呈现阳性，这是“复阳”还是“再感染”？如何区分？

“复阳”一般是在短期内发生的，比方说2周至3周内。所谓的“复阳”，其实也就是核酸没有彻底转阴，还在临界值处徘徊波动。

“再感染”是指人体在前一次感染完全康复后，当体内的特异免疫水平降低到一定水平时，再次被同一种病毒感染入侵的现象。通常会间隔一段时间，大概半年以上。

2. 为什么会“复阳”？

临床上发现一些人反复排毒，也就是说排毒是间歇性的，核酸检测结果会认为是转阴之后复阳；还有一些情况是由于病人有基础的肺病或者是病毒载量比较大，治疗后转阴，结束治疗后又复阳。

3. “复阳”和再感染新冠，是否都具备传染性？

“复阳”一般认为检出的是体内病毒的一些片段，它没有传染性，也没有致病力。如果是再感染，那就是完全不同的又一次感染了，是具有传染性的。

4. 当前“复阳”的概率高吗？

现在其实不必太在意“复阳”的情况，因为这批人通常不会对周围人造成感染的风险。从我们之前看到的数值来看，一次“阴”了，第二次再检测出“阳”，是常见现象，但一般也就波动一周左右，之后就测不到了。

5. 什么样的情况下，更容易发生再感染？

感染康复后隔了一段时间，体内的抗体水平就会逐步降低，同时如果流行的病毒毒株变得不同了，那么，再次感染的几率就增加了。

免疫力低下的人群也易存在再感染风险。如果病毒自身出现了比较明显的变异，也会导致机体内抗体的保护能力下降，提升二次感染风险。从目前的研究数据来看，即使遭遇二次感染，机体症状也会更轻、恢复更快。

6. 被BA5.2病毒感染后，还会再次被BF.7病毒感染吗？

通常来说，感染其中一个毒株后，短期内人体内仍有较高的中和抗体。因此，短期内被BA5.2病毒株感染后，再次被BF.7感染的可能性比较低。但长时间看，不同的病毒株，存在反复感染的可能性。

7. 再感染症状会加重吗？

再次感染的话，如果感染的是新冠同一分支的病毒，因为人体的免疫系统是有记忆的，通常症状会更轻，病程会更短。目前我国流行的毒株以BA5.2和BF.7为主，属于同一分支的病毒，BF.7就是BA5.2变异来的。

但如果感染的是不同的变异亚型病毒，可能会导致致病性略有不同。临床症状的轻重，一方面是病毒的致病力决定的，另一方面是感染者的个体差异决定的。即使是以往致病力相对较重的德尔塔株，也会有无症状感染者，而奥密克戎BA5.2也会有危重患者。

8. 目前流行的毒株，容易造成再感染吗？

虽然国外很多人在不同毒株暴发时会遭遇二次感染，但目前奥密克戎变异株的几百个亚分支都属于“近亲”，在机体抗体水平比较高的情况下，对变异不太明显的病毒变异株仍有保护作用。一般认为免疫力正常的人群，在3至6个月内不会二次感染。

9. “阳康”后怎么做能尽量避免再感染？

康复后，戴口罩、勤洗手、多开窗通风、注意社交距离、保持咳嗽礼仪等好习惯还要继续坚持。口罩除了能够防护新冠病毒外，对于其他呼吸道传染病也有良好的保护效果，近三年来，各类呼吸道传染病的发病率都有所下降。

阳性患者转阴后也要加强健康管理，有一个健康的起居，还要对自己的健康密切观察。为了避免病情的反复，有感染者的家庭，衣服、床单、毛巾、餐具等日常用品要单独使用，相互之间做到尽可能地隔离。

此外，目前尚未感染的人群，近一两个月最好佩戴N95或KN95等高级别防护口罩，尽量少聚会，并建议尽快完成疫苗接种，有条件的可以完成第二次加强接种。

10. “阳康”后还需要打疫苗预防再感染吗？隔多久再打？

“阳康”后还有再感染的可能性，从理论上来说，还是应该再接种疫苗，接种的时间有一定的限制。

据北京市海淀区负责疫苗接种的工作人员介绍，正处于新冠病毒症状发作期的阳性感染者和已经康复的两类人群，现阶段不宜立即接种第二剂次加强针，待康复后至少6个月，再咨询医生，评估身体状态是否可以接种。

11. 同样是“阳”，“第二道杠”颜色深浅有啥区别？

南京诺唯赞生物科技股份有限公司（一家新冠抗原检测试剂厂商）的工程师表示，条带的颜色深浅确实可以反映体内的病毒载量，即检测区（T）的红色程度越深，体内的病毒载量就越高。该工程师还表示：“即使是同一位使用者，在发病早期，检测区（T）的条带颜色也往往会深一些，后期则又会变淡。”

中日友好医院保健二部主任陈欣则表示：“抗原检测颜色的深浅只和病毒有关，无法反映病情。”

12. “阳了”之后为何会咳嗽？浓痰咳不出去怎么用药？

中日友好医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科副主任杨汀表示，不但是新冠病毒感染以后会出现咳嗽咳痰的情况，许多呼吸道病毒感染都会出现这种情况，感染早期的表现比如发烧、鼻塞、流鼻涕这些症状改善了，但遗留了咳嗽、咳痰的症状，我们叫感染后咳嗽或者感冒后咳嗽，主要是由于病毒损伤了气道黏膜，黏膜下神经暴露导致平滑肌反应性增强，容易出现气道收缩。

有些人表现就是干咳，就是嗓子发痒的刺激性咳嗽，用一些对症的止咳药就可以了，中西药都有。

再有有些人表现是有痰，早期是白色泡沫痰，后期出现黏痰甚至黄浓痰，这种情况我们一般主张用化痰的药。

如果咳嗽几天痰的颜色由白变成了黄色，并且痰量增加，出现了浓性痰，这有可能是由于上呼吸道的病毒感染导致了呼吸道防御能力的下降，出现了合并细菌感染的情况，我们建议可以用一些抗生素治疗，一般3到5天就可以了。