强迫症的外形与内心

    分析小静的人格，他原生家庭缺损性的亲子关系，使他的个性成长处于病态环境；在他发育的早期，虽然关键系统完整，虽然父母客体关系存在，但父母无意识扮演的是坏的客体。他们提供给孩子的，不仅不利于人格成长的正面抚爱和情感教育，反而是以冷酷、否定、贬低、控制等有损孩子心理发育的情感虐待方式，使小静在个性发展的关键时期，缺乏基本的“营养”。虽然他身体在继续成长，但心智出现了发展危机——自我怀疑、自卑和羞耻感。小静应付自我危机的办法，是不得不建立一个内心强大的理想自我——父亲权威，来支撑和陪伴那个内心弱小的自我。但他建立的那个理想自我意象，同时又是他憎恨的客体意象。因此，他又不可能成为这样的理想人物。这种自相矛盾的人格结构，使他在生活中既显得那么充满敌意、紧张和不安全感的神经质倾向，又显得那么高度谨慎、追求完美以确保他有一定的安全感。 

    2、良心解剖 

    强迫性神经症，除了有着强迫性人格基础，还有着非常强大的超我。他们在某些职业关系中往往被看着是很值得信赖的人，但正因如此，他们可成为过分细心或良心（超我）的奴隶。为此，他们陷入同自我的冲突中，同自己的冲突高于同周围环境的冲突。我们常常发现受这种良心（超我）控制的强迫症。 

    案例：艾女士，40岁，强迫性洗涤地板3年。小时候在父母和老师眼里，她是一个听话、懂事、守规矩的好孩子；成人后在同事的眼里，她是一个踏踏实实、为人谦卑的好人。两年前，她随同家人回老家给过世的老人扫墓，不慎踩着了一座被人掘过的坟墓的泥土。当即她想到：这泥泞的土是被死人的腐烂液体润过的，因而恐惧不已。回家后，她打算把脚上的鞋扔掉，但家里人一番劝导“这么高级的运动鞋扔掉太可惜，你不穿，我们可以穿嘛。”她便洗后放在阳台上。某一天，她发现这双鞋的一只被老鼠咬了一个洞，顿感一阵恐惧而恶心，便开始浮想联翩：鞋被粘过死人浆，老鼠咬过鞋，老鼠会粘上死人浆，老鼠在家里跑来跑去，地板上会留下死人浆……从此，她每天不停地擦洗地板。 

    这样的强迫洗涤行为，看似产生于某一现实事件，但在这件事背后，一定有当事者内心的某种情结。而强迫性洗涤情结几乎都与情感或者性的压抑有关。按照精神分析的理论，强迫洗涤象征着洗涤污浊、清除有过错感的攻击倾向，或二者兼有。 

    在分析所有类似的强迫性神经症中，我们确实会找到洗涤行为的真正含义，那就是对某种本能冲动和心理愿望的压抑。并会发现患者的敌意最初是指向童年时期阻碍了他的本能冲动的人。如果他的攻击冲动伴有的较强的焦虑，攻击性就较强地指向他同时还爱着的人。而这种内心的矛盾性使良心焦虑加重。由于“超我”过强，使有些强迫行为带有自我惩罚的倾向。艾女士的强迫性洗涤，就有典型性的象征意义——洗去肮脏和羞耻感（鞋、老鼠、洞、泥土都有着典型的“性”象征意义的）！在分析过程中，得知她15岁时与某男生有过一次性接触，从此她便背负着“我很肮脏、很低贱”的强烈耻感。为缓解自己内心“耻感”的焦虑，她用写日记来自责、悔恨自己的想法和行为。不幸的是被母亲偷看了日记，而遭到难堪的责骂。她的羞耻之心如雪上加霜，她说“当时的我，恨不得地下有个洞钻进去永不出来！”可以看出，艾女士的心理生活，从青春时期开始，就处在本我冲动与良心需求之间的紧张矛盾中，而这份紧张被深深体验为一种羞耻感。耻感是道德（超我）的产物或对立面。艾女士的羞耻感，让她经历着情感痛苦和一种良心的折磨。她面对“脏”地板而反应出的恶心，象征地表达了她厌恶非道德的情感指向和性行为。她反复地擦洗，可解释为继发性防御过程，通过具有替代功能的防御性处罚（强迫性洗地板）来对抗强迫观念，即对抗“污秽”的耻感体验。