强迫症的外形与内心

 
    因此，这就决定了强迫症患者在许多思考判断中，不能像正常人那样从显然性中体验确定感。他没有确定感，也就不能越过自己的怀疑，必定陷入无穷地重复思考。也可以说，强迫症患者是真正意义上的怀疑主义者！这种对显然感的无法确定，会导致认知的障碍，它反映出决策范围内的本能的确定感受阻。我们用现象学的分析可以看到，正常人身上有本能的确定性，从而指导日常生活的行为，并摆脱了琐碎决定的负担。而强迫性患者是靠高度的警觉和过度的意识来补偿他受阻的确定性（显然感）的，这相当于他对心灵的过分补偿。这种认知水平和决策水平上的障碍，迫使患者进入人为的自我审视，常表现出一种刻板的道德决定。他们对那些“总觉得没锁好门、没寄出信、没有关电源”等思考的格外地投入和关注，就像正常人选择对象或职业那样重视。

　 正是这种过分关注和自我观察本身，就必定妨碍人的行为。比如，我们让走路的人过分注意自己的走路行动本身，而不是用眼睛看路或看前面的目标，他就会成为一个步履艰难的人！小品《卖拐》非常生动地说明了这个道理：如果一个人的思维被控制在某一焦点上，使他的注意力过分地投入和关注自己的某一观念或行为，她就会被这一观念催眠，他就会成为这一观念或行为的奴隶。奴隶是无条件的服从。如果这个奴隶的主人是另一个对象（客体），他就会遵从主人（客体）的意志。比如《卖拐》中的“ 受骗者范伟 ”，会心甘情愿而不惜代价地买下控制他思维的“赵本山”的拐杖。如果这个奴隶的主人，是他自己主观的客体，他便会听从这个主观客体的意志而不得自由。因为奴隶本身就意味着丧失自由。所以，这个主观客体如果坚持有“防人之心不可无”的观念，沦为主观客体的奴隶的自我，便会自动地或控制不住地为“防人之心不可无”而所思所想，并在任何事情上会做到谨小慎微！他已成为自己某一观念的奴隶，不得不陷入强迫性思维的怪圈。所谓“钻牛角尖”，就是这样形成的。 

    最后，对强迫症的剖析，还有必要澄清关于“重复强迫”和“强迫重复”的概念。在弗洛伊德的《论无意识》理论中，出现许多“重复强迫”和“强迫重复”的词语，但并没有解释两者有何共性和差异，以及两者的联系。从精神分析理论可以得知，“重复强迫”所揭示的是患者身上被压抑的根源性的东西。这个被压抑的东西，就是某种情感的、观念的或行为的冲动。而“强迫重复”指的是同类事物的无限重复。“重复强迫”和“强迫重复”在强迫性神经症的分析中，最能说明它们完全是两个截然不同的概念，但也有共性。共性在于它们的冲突性质：都是被压抑的冲动。根本区别在于：前者是目的，后者是手段。即“重复强迫”指的是为补偿性地满足愿望而不断地去想象（或在幻想中陶醉）被压抑的东西；而“强迫重复”指的是，强迫性地坚持同一个手段本身。也就是，“重复强迫”中的强迫是指的内容：某种冲动或欲望，强调的是定性的东西；“强迫重复”中的强迫说的是形式——无可控制性，强调的是被迫重复同一种方式。比如，强迫性神经症的反复洗涤、检查等，用“重复强迫”来说明，就是对蔑视冲动的反应。这个冲动是什么呢？内容也许很多，但性质一样，都是危险的或非道德的。它构成了本我与良心（超我）的冲突，这是一种极端痛苦的内心体验。为对抗内心冲突，逐渐形成了一些防御性手段——自动地、控制不住地思考，或不停地做事情，然后发展到“强迫重复”的阶段。这时的患者已经体验不到自己的内心冲突的是什么了，而在这同一仪式中，他体验着紧张焦虑的缓解。因此，强迫症患者的症状，已成为他保护内心平静的手段。治疗的初期任务是要结束这种“强迫重复”。 

   三、对强迫症患者的处方 

   强迫症的治疗不是本文的重点，想在一篇文章中详述治疗过程也是不现实的。在此我只想简要地开出一个“大处方”：

　处方一：早期预防。在做父母之前，检视自己的人格素质，如果有神经质的人格倾向或情绪障碍，势必要有意识地进行校正和改善。 

    处方二：重视早教和亲子关系调整。胎儿期，孕妇除了重视身体营养外，更要重视精神营养：乐观、大度、友善等；婴幼儿期，母亲需做到：理解和及时满足、爱抚和身体接触、抚养有规律性和一致性等。父亲需做到：帮助母亲和孩子互相分离，所扮演的角色是一种沉默的力量、一种平凡的英雄；他必须告诉孩子欢乐与苦恼的所在，教孩子如何面对危险，给他走出门外的勇气和信心；帮助孩子学会处理悲伤情绪，比如告诉孩子，愤怒常常源自被伤害的感觉，并鼓励孩子学会表达、适当地反击和宽容。 

    处方三：放弃对强迫观念负责，做到对这些观念的态度负责。 

    处方四：追求完美，意味着接受不完美。 

    处方五：承认个性的局限，才能使个性得以解放。
 
    处方六：变“在想法中克服观念”为“在行动中善待观念”。 

    处方七：放弃追求绝对安全的愿望，意味着拥有安全感的开始。 

    处方八：背负“罪感”犹如过终生监禁的生活。打开自我监禁的枷锁，必须从感觉和承认本能愿望开始，然后适当地满足愿望。 

    处方九：唤起“我是……”这一情感体验，了解自己的良心之心——我要什么？才可能恢复自我。 

    处方十：典型的强迫症，需要接受系统的精神分析治疗。

　　（四川成都蓝天心理咨询所  熊玲  ）